一.六西格瑪實施方法

①定義階段

明確目標，提高手術室工作人員的責任意識，加強手術間術中管理，提高手術室空氣質(zhì)量，為手術患者提供一個潔凈、安全的手術環(huán)境。

②測量階段

六西格瑪管理小組成員采用定義步驟的方法，每周現(xiàn)場調(diào)查影響手術間術中空氣質(zhì)量的因素，如手術問開關門情況、手術間人員流動情況、手術間參觀數(shù)，制定數(shù)據(jù)統(tǒng)計表。找出術中手術間管理存在的問題，如工作人員著裝不規(guī)范、手術間門頻繁開啟、參觀人數(shù)超標、手術間人員走動頻繁。

③分析階段

項目小組成員通過頭腦風暴法對術中手術間管理存在的問題進行分析，找出問題存在的關鍵原因：

(1)手術室護士計劃性不強，導致頻繁出入手術間。

(2)個別醫(yī)護人員感染預防意識較差，導致著裝不規(guī)范。

(3)手術室護士缺乏責任意識，參觀人員超標，手術中手術間門開啟。

④改進階段

在改進階段強調(diào)增強醫(yī)護人員的責任意識，針對影響術中手術問空氣質(zhì)量的主要因素進行討論分析，提出整改方案并實施，具體如下：

(1）加強人員培訓 

對手術室醫(yī)護人員進行有關《手術部醫(yī)院感染預防與控制技術規(guī)范》及《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》等知識培訓，使人人都知道潔凈手術室管理的必要性和重要性，強化醫(yī)院感染預防意識，一切為了患耆的利益，自覺遵守規(guī)章制度，保證手術問空氣質(zhì)量。

(2）嚴格控制手術間人員數(shù)量 

每臺手術控制手術間人數(shù)在10人以下，手術醫(yī)師一般不超過4人，參觀人數(shù)大手術間3人，小手術問2人，其他無關人員禁止進入，手術人員按規(guī)定著裝。對新開展手術、大手術不提倡入室參觀教學，采用電視教學和監(jiān)控。

(3）減少開關門次數(shù)

將與手術相關的物品如空針、切口貼、切口薄膜、手套、電凝器、麻醉機等固定于手術間，做好手術預見性，術前盡量將手術所需物品準備齊全。盡量減少開門和人員進出次數(shù)，嚴禁開門進行手術，以避免頻繁開、關門時因正壓消失、空氣流動而致污染。

(4）減少手術室人員流動 

減少手術室人員流動是提高手術問空氣潔凈度的關鍵。實行一臺一巡回，減少人員流動次數(shù)；儀器設備盡可能擺放合理，減少在手術間內(nèi)的移動；搬運患者或麻醉擺放體位時動作輕柔；手術中手術人員應盡量減少走動，減少布類敷料的抖動或整理包布；手術結(jié)束前巡回護士、麻醉師不提前做整理工作，特別是儀器設備在患者離室后再搬動。

(5）控制階段

在實施改進的基礎上制定控制措施，手術室管理者采用定期或不定期進行現(xiàn)場檢查和調(diào)查，對發(fā)現(xiàn)的問題進行分析，及時采取針對性的改善措施；進行改進前后對比分析及持續(xù)改進，將改進措施進行規(guī)范形成制度，使之鞏固和不斷提升。

2.觀察和評價指標

①與手術問空氣質(zhì)量有關因素

手術問開關門情況；參觀人員數(shù)量(大手術間3人，小手術間2人，大于此規(guī)定為超標)；工作人員著裝(自身衣服、頭發(fā)、鼻孔未外露為合格)。

②空氣沉降菌濃度

用直徑9cm的普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)平板，分別于手術切皮至手術結(jié)束每隔30min進行空氣采樣1次。離地面0.8m高處在手術問的中央及四角布點，暴露采樣30min，于37℃恒溫箱中培養(yǎng)48h，計算細菌菌落數(shù)。在六西格瑪實施前后各點均重復采樣6次取均數(shù)，每次間隔1個月，均在同一手術間，由專人負責。

3.統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用配對X 檢驗，重復測量資料采用方差分析，檢驗水準a=0.05。

二.結(jié) 果

① 六西格瑪實施前后手術間管理情況比較(表1)

②六西格瑪實施前后手術間人員著裝情況比較(表2)

③手術間動態(tài)空氣沉降菌監(jiān)測結(jié)果比較(表3)

三.討論

①潔凈手術室動態(tài)空氣質(zhì)量

影響因素據(jù)報道，在潔凈手術間內(nèi)，人是主要污染源，每人每分鐘的發(fā)菌量約在1000cfu?？諝夂侩S室內(nèi)人員增加而增加。人體靜坐時1min可散布塵埃10⁵ cfu／m?，輕微活動時約為10⁶ cfu／mm?，快速步行時則是10⁷cfu／m?。本研究發(fā)現(xiàn)，從手術開始時的30 min內(nèi)和手術結(jié)束前30min(121—150 min)時細菌總數(shù)出現(xiàn)兩個高峰。隨著手術準備及手術的開始，手術人員在室內(nèi)走動、移動儀器、鋪單和手術結(jié)束時不斷回收用物、搬動儀器、拆單操作等活動，一方面加速了人體表細菌的散落，另一方面在手術室內(nèi)形成新的氣流，環(huán)境中的塵粒會隨著這些氣流使手術室空氣細菌總數(shù)急劇上升。同時由于人員進出手術間，改變手術間與外界的壓差，從而造成外界細菌的入侵，使空氣中微生物的含量增加。

② 強調(diào)全員參與管理

六西格瑪是先進的企業(yè)文化，提倡通過團隊成員的默契配合來實現(xiàn)組織的共同目標。潔凈技術的應用使經(jīng)空氣途徑切口感染的可能性大大減少，凈化手術室是否能充分發(fā)揮其積極效能，不僅取決于設計質(zhì)量，也取決于管理水平。如果日常管理控制不善，就會使?jié)崈羰中g室“不潔凈”，并因空氣細菌污染而引起手術切口感染。實現(xiàn)手術質(zhì)量的最佳效能，離不開全體醫(yī)護人員的共同參與，通過培訓增強了手術室醫(yī)護人員的責任意識和“慎獨”精神，自覺地按照凈化手術間管理規(guī)定和制度履行自己的職責，提高手術間空氣質(zhì)量。

③ 六西格瑪強調(diào)持續(xù)改進

據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，手術室空氣中的含菌量與切口感染發(fā)生率呈正相關 ，游浮菌總數(shù)達700—1800cfu／m?時，則感染率顯著增高，若降至180cfu／m? 以下，則感染的危險性就大為降低。六西格瑪倡導從患者的角度出發(fā)，以事實為依據(jù)，用數(shù)據(jù)說話，找出問題的關鍵點，進行持續(xù)性改進的一種方法。本研究運用六西格瑪?shù)墓芾矸椒▽崈羰中g間動態(tài)空氣質(zhì)量進行管理，通過對影響手術間空氣質(zhì)量的因素進行評估與分析，將人員的責任意識、手術間人員數(shù)量、手術間開關情況、手術間人員流動情況等，作為影響凈化手術間空氣質(zhì)量的關鍵環(huán)節(jié)，制定針對措施予以改進。管理者對改進過程加以督查和控制，使手術間的管理更加科學化、規(guī)范化。實施六西格瑪管理后手術人員的著裝更規(guī)范、手術間的參觀人員得到有效控制，手術問的空氣質(zhì)量得到改善，與實施前比較，差異有統(tǒng)計學意義，為患者營造了一個潔凈、舒適、安全的手術環(huán)境，保證手術安全。